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糖尿病治疗原则 早期治疗原则:糖尿病一旦确诊,应尽早开始治疗。早期干预可以有效控制血糖水平,减少高血糖对身体各器官的损害。因为长期高血糖会导致各种并发症,早期控制血糖能够延缓甚至阻止并发症的发生发展。例如,新诊断的 2 型糖尿病患者,若能在发病初期就积极控制血糖,可降低糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等慢性并发症的发病风险。 长期治疗原则:糖尿病是一种慢性终身性疾病,目前尚无法根治。患者需要做好长期治疗的准备,坚持规律的生活方式干预和药物治疗。这要求患者在心理上接受疾病的长期存在,并且在日常生活中保持良好的饮食、运动和药物使用习惯。就像一场马拉松比赛,需要持之以恒地进行血糖控制。 综合治疗原则:糖尿病的治疗不能仅仅依赖单一的方法,而是要综合考虑饮食、运动、药物、血糖监测和糖尿病教育等多个方面。这些因素相互影响、相互配合,共同发挥控制血糖的作用。例如,合理的饮食控制可以减少血糖的来源,运动可以增加身体对血糖的利用,药物可以调节血糖代谢,血糖监测能够及时反馈治疗效果,糖尿病教育则为患者提供知识和心理支持,确保治疗方案的有效实施。 个体化治疗原则:每个糖尿病患者的病情、身体状况、年龄、性别、生活方式等因素都有所不同。因此,治疗方案需要根据患者的个体情况进行定制。例如,对于年轻、身体状况较好的患者,可能更注重严格的血糖控制和生活方式调整;而对于老年患者或者合并有多种慢性疾病的患者,治疗目标可能会适当放宽,更加关注治疗的安全性和生活质量。
糖尿病治疗的五个要点(“五驾马车”) 口服降糖药:根据患者的病情和身体状况选择合适的口服降糖药。如双胍类(二甲双胍)主要减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗;磺酰脲类(格列本脲等)刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素;格列奈类(瑞格列奈等)刺激胰岛素早时相分泌;α - 糖苷酶抑制剂(阿卡波糖等)抑制碳水化合物吸收;噻唑烷二酮类(吡格列酮)增加胰岛素敏感性;DPP - 4 抑制剂(西格列汀等)通过提高内源性胰高糖素样肽 - 1(GLP - 1)水平发挥降糖作用。不同药物有不同的作用机制、适用人群和副作用。 胰岛素治疗:对于部分患者,尤其是 1 型糖尿病患者和一些 2 型糖尿病患者在血糖控制不佳、急性并发症发作、手术等情况下需要使用胰岛素治疗。胰岛素分为短效、中效、长效和预混胰岛素等多种类型,用于控制餐后血糖和空腹血糖。患者需要掌握正确的胰岛素注射方法,包括注射部位的选择、轮换,胰岛素的保存等,同时要注意预防低血糖的发生。
血糖监测:自我血糖监测(SMBG)是糖尿病管理的重要手段。患者可以使用血糖仪在家中自行测量血糖,一般建议每天至少测量空腹血糖和餐后 2 小时血糖。对于血糖控制不稳定的患者,还需要增加测量次数,如三餐前、睡前血糖等。此外,每 3 - 6 个月要检测一次糖化血红蛋白(HbA1c),它能反映过去 2 - 3 个月的平均血糖水平,是评估血糖控制效果的重要指标。 并发症监测:定期进行并发症的筛查,如检查尿微量白蛋白 / 肌酐比值来监测糖尿病肾病的发生发展;定期进行眼底检查,及时发现糖尿病视网膜病变;检查四肢的感觉和血管搏动情况,评估是否存在糖尿病神经病变和外周血管病变等。
选择合适的运动方式:有氧运动(如散步、慢跑、游泳、骑自行车等)和抗阻运动(如举重、俯卧撑、仰卧起坐等)相结合。有氧运动可以提高心肺功能和身体对胰岛素的敏感性,抗阻运动能增加肌肉量,提高肌肉摄取葡萄糖的能力。 确定运动强度和时间:运动强度一般以心率来衡量,最大心率(次 / 分钟)=220 - 年龄,中等强度运动的心率为最大心率的 50% - 70%。每次运动时间不少于 30 分钟,包括热身、运动主体和放松阶段。运动时间最好安排在餐后 1 - 2 小时,避免空腹或血糖过高时运动,防止低血糖或血糖进一步升高。
控制总热量摄入:根据患者的体重、身体活动水平等因素计算每天所需的热量,保证热量摄入与能量消耗平衡。例如,一个体重 70 千克、从事轻体力劳动的患者,每天所需的热量约为 1750 - 2100 千卡。 合理分配营养素:碳水化合物应占总热量的 50% - 65%,优先选择复杂碳水化合物如全麦面包、糙米等;脂肪占 20% - 30%,以不饱和脂肪为主;蛋白质占 15% - 20%,选择优质蛋白质如瘦肉、鱼类、豆类等。同时,多吃蔬菜和适量水果,蔬菜富含膳食纤维,有助于控制血糖。
知识学习:患者需要了解糖尿病的基本知识,包括发病机制、症状、并发症、不同治疗方法的原理和作用等。这有助于患者理解为什么要进行各种治疗措施,提高治疗的依从性。例如,患者知道高血糖会损伤血管和神经后,就会更加重视血糖控制。 心理建设:糖尿病患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题,因为疾病的长期管理会给生活带来诸多不便。通过心理辅导和患者之间的交流,帮助患者树立正确的心态,积极面对疾病。例如,组织糖尿病患者互助小组,让患者分享自己的经历和应对策略,增强战胜疾病的信心。
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