糖尿病的医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分,以下是详细介绍:
计算总热量需求
根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平等因素来确定每日所需的总热量。一般采用公式:理想体重(kg)= 身高(cm)- 105。对于轻体力劳动者,每日每公斤理想体重给予 25 - 30 千卡热量;中体力劳动者为 30 - 35 千卡;重体力劳动者为 35 - 40 千卡。例如,一位身高 170cm、体重 75kg 的轻体力劳动男性,其理想体重为 170 - 105 = 65kg,每日所需热量约为 1625 - 1950 千卡。
同时,还要考虑患者的血糖控制情况、是否有并发症等因素进行适当调整。如果患者血糖控制不佳或体重超重,总热量可适当减少;如果患者消瘦或处于生长发育期、妊娠期等特殊时期,总热量则需要适当增加。
分析营养素比例
碳水化合物:碳水化合物应占总热量的 50% - 65%。优先选择复杂碳水化合物,如全谷物(全麦面包、糙米、燕麦片等)、豆类、薯类等。这些食物富含膳食纤维,消化吸收相对缓慢,能够使血糖升高更为平缓。应限制简单糖(如白砂糖、蔗糖、葡萄糖、果糖等)和精制谷物(如白米饭、白面包等)的摄入,因为它们会导致血糖快速上升。
蛋白质:蛋白质的摄入量应占总热量的 15% - 20%。选择优质蛋白质来源,如瘦肉(鸡肉、牛肉、猪肉等,每天摄入量约为 100 - 150g)、鱼类(富含不饱和脂肪酸,推荐每周食用 2 - 3 次)、豆类(黄豆、黑豆等)、蛋类(每天 1 个左右)、奶制品(牛奶、酸奶等)。足够的蛋白质摄入有助于维持身体的正常代谢、修复组织和增强免疫力。
脂肪:脂肪占总热量的 20% - 30%。应以不饱和脂肪为主,如橄榄油、鱼油、坚果(杏仁、核桃等)中的脂肪。减少饱和脂肪(如动物油、黄油等)和反式脂肪(如部分氢化植物油,常见于一些加工食品)的摄入,因为它们会增加心血管疾病的风险。例如,每天烹调用油不超过 25 - 30g。
主食类
谷物:推荐全谷物食品,如全麦面粉制作的面食、全麦面包、糙米饭等。这些食物含有丰富的膳食纤维、维生素和矿物质。与精制谷物相比,全谷物食品在肠道内消化吸收相对较慢,能够延缓碳水化合物的吸收,避免血糖急剧升高。例如,吃糙米饭后的血糖峰值会比吃白米饭后的血糖峰值低,且血糖升高的持续时间也相对较短。
薯类:红薯、紫薯、土豆等薯类可以作为主食的一部分。它们含有丰富的膳食纤维和淀粉,但血糖生成指数(GI)相对较低。不过,食用时要注意控制量,因为如果摄入过多,同样会引起血糖升高。一般来说,一个中等大小的红薯(约 100 - 150g)可替代部分主食。
豆类:黄豆、黑豆、红豆等豆类营养价值高,富含蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质。它们可以和谷物一起搭配食用,如红豆糙米饭,这样既能增加食物的营养价值,又能降低主食的 GI 值。
蛋白质类
肉类:选择瘦肉部分,如去皮鸡肉、瘦牛肉、瘦猪肉等。烹饪方式尽量采用清蒸、水煮、炖等健康方式,避免油炸、油煎等高脂肪的烹饪方法。例如,清蒸鱼是糖尿病患者很好的蛋白质来源,在保证营养的同时,又不会摄入过多的油脂。
鱼类:鱼类富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸,如欧米伽 - 3 脂肪酸,对心血管健康有益。建议每周至少食用 2 - 3 次鱼类,如三文鱼、鳕鱼、鲈鱼等。这些鱼的脂肪含量相对合理,且富含的营养成分有助于降低血脂、改善胰岛素敏感性。
蛋类和奶制品:鸡蛋是优质蛋白质的良好来源,每天可以吃 1 个左右。牛奶和酸奶也是不错的选择,它们富含钙和蛋白质。对于糖尿病患者来说,选择无糖或低糖酸奶更为合适,因为一些添加大量糖分的酸奶可能会导致血糖升高。
蔬菜和水果类
蔬菜:蔬菜是糖尿病患者饮食中不可或缺的部分,应多吃蔬菜。绿叶蔬菜(如菠菜、生菜、空心菜等)、十字花科蔬菜(如西兰花、菜花等)、瓜类蔬菜(如冬瓜、南瓜等)、茄果类蔬菜(如西红柿、茄子等)等都是很好的选择。蔬菜富含膳食纤维、维生素和矿物质,热量较低,对血糖影响小。可以采用凉拌、清炒等方式烹饪,尽量减少油脂的使用。
水果:水果含有一定量的碳水化合物,所以要选择低糖水果,并注意控制摄入量。一般来说,推荐柚子、苹果(适量)、草莓、蓝莓等水果。这些水果的 GI 值相对较低,而且富含维生素、矿物质和抗氧化物质。吃水果的时间最好选择在两餐之间,这样可以避免餐后血糖过高。例如,一次可以吃半个苹果或几颗草莓。
低血糖情况
合并其他疾病情况
高血压:如果糖尿病患者合并高血压,除了遵循糖尿病的饮食原则外,还要注意控制盐的摄入,每天不超过 5 克。减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入,增加富含钾的食物(如香蕉、土豆等),因为钾有助于促进钠的排出,对控制血压有帮助。
高血脂:对于合并高血脂的患者,要进一步控制脂肪的摄入,尤其是饱和脂肪和反式脂肪。增加富含膳食纤维的食物,如蔬菜、全谷物等,以帮助降低血脂。同时,可适当增加富含欧米伽 - 3 脂肪酸的食物,如深海鱼类、亚麻籽等,有助于改善血脂异常。
肾脏疾病:当糖尿病患者出现肾脏疾病时,蛋白质的摄入需要根据肾功能情况进行调整。如果肾功能受损较轻,可以适当减少蛋白质摄入量,但仍要保证足够的优质蛋白质;如果肾功能严重受损,可能需要严格限制蛋白质摄入,并在医生的指导下选择合适的蛋白质来源,以减轻肾脏负担。